Medical knowledge | Surgery » Dr. Bánfi-Dr. Zsoldos - Daganatok sebészi szemmel

Daganatok sebészi szemmel Dr Bánfi András; Dr Zsoldos László Primavet Kisállat-Rendelőintézet 1152 Bp. Rákos út 60 www.primavetrendelohu T.: 306-1364 Korai diagnózis  Senior care vizsgálatok 6 havonta  Korai tumor diagnózis- nagyobb esély a gyógyulásra Daganat diagnosztika  Fizikális vizsgálat  Citológia  Vérvizsgálat  Röntgen  Ultrahang  Scintigráfia  Endoscopos vizsgálat  (CT; MRI; érfestés)  =Stádium besorolás meghatározás Fizikális vizsgálat Adenocarcinoma Lipoma B- sejtes lymphoma Carcinoma planocellulare Citológia Köszönettel tartozom a képekért Dr Vajdovich Péternek Basalioma Hystiocytoma •Gyulladás, vagy daganat? •Rosszindulatúság-jóindulatúság •Résztvevő sejtek növekedésének üteme •Daganattípus (?) •Könnyű és gyors eljárás •Képzett szakember kell hozzá Mastocytoma Vérparaméterek  Vérképeltolódás  Alkp  Ck  Ldh  Ca 

Tumormarkerek  Hormonvizsgálatok, stb. Röntgen Lép-haemangiosarc.  A stádium besoroláshoz- prognózishoz nélkülözhetetlen  Áttétek-kiterjedés  Semiinvaziv  Tüdő Fibrosarcoma Rabdomyosarcoma Chondrosarcoma Osteosarcoma Ultrahang  Teljes testüreg „szkennelés”  Szervrendszerek áttekintése  Szervek fizikai jellemzőinek és működésének leírása  Nagyon hasznos diagn.elj  Non invazív Hólyag carcinoma Uh képe Scintigráfia Köszönettel tartozom Dr. Balogh Lajosnak a képekért Osteosarcoma a combcsont proximális végdarabján lágyszöveti terheléssel és kismedencei áttéttel Osteosarcoma Diagnosztikai hiba volt! Scintigráfia Köszönettel tartozom Dr. Balogh Lajosnak a képekért Recidiva 6 héttel a műtét után WHO szerinti TNM (Tumor, Nyirokcsomó, Metasztázis) klasszifikáció A kutya bőrdaganatainak stádium meghatározása  T primer tumor Tis: preinvazív carcinoma (carc. in

situ), T0: nincs látható tumor, T1: tumor < 2 cm (superficialis, exophyt.), T2: tumor 2-5 cm (minimális invázió), T3: > 5 cm vagy invázió a subcutisba, T4: tumor éri a környező szöveteket pl. izomfascia, izom, csont, porc  (több tumor esetén mindegyiknél külön megítélendő, az adott típus után a darabszámot zárójelbe tesszük, pl. T2(5) )  N regionális nyirokcsomók  N0: nincs reg. nycs metast, N1: elmozdítható ipsilateralis csomók (N1a: nem nagyobb nycs., N1b: növekvő nycs), N2: mozdítható kontralaterális vagy bilaterális csomók (N2a: nem nagyobb nycs, N2a: növekvő nycs), N3: nem mozdítható nycs  M távoli metasztázis  M0: nincs látható metast., M1: távoli metast jelentkezik  Stádiumok:  I.: T0, vagy T1, N0, M0  II.: T1 vagy T2, N0, vagy N1, M0  III.: T2 vagy T3, N0, N1 vagy N2, M1  Lélektan és őszinteség  Empátia Legnehezebb kérdések  Meddig él ?  Mikortól szenved ? 

Megnyugtatni: felvázolni a teendőket: Együtt fogunk dolgozni, mindent meg fogunk tenni, amit lehet, segítséget kérni tőle és nyújtani, „bevonni a munkába”, kiutat mutatni mindig  Empátia kell! Onco-sebészeti ajánlások általánosságban  1. Radikalitás! 1-3 cm es ép széllel való kimetszés Regionális nyirokcsomó eltávolítása Őrszem nyirokcsomó felkutatásaeltávolítása  2. Szövetek kímélése Nem ellentétes, de: anatómiai határok ! (pl.: fascia, izomlemez, szalag, ín, ér, ideg) Onco-sebészeti ajánlások általánosságban  3. Gondos varrástechnika Réteges sebzárás, üregeket ne hagyjunk vissza, drénezés, jó minőségű, a szövet típusának megfelelő varróanyagok alkalmazása Onco-sebészeti ajánlások általánosságban  4. Plasztikai megfontolások: seb iránya, alakja  Cél az optimális heg kialakulása Optimális sebmetszés iránya testtájanként A műtéti eltávolítás megtervezése 

Sebkészítés: Milyen irányú és mekkora metszés legyen?  Milyen szöveteket érinthet?  Primeren zárható lesz-e a seb?  Testtáj alapján milyen sebgyógyulásra lehet számítani?  Milyen szerveket érinthet?  Kiemelhető hasűri képlet-e? Vérnyomás? Sokszor csak műtét közben derül ki  Legfontosabb: egyértelműen lehet-e követni a tumor–ép szövet határát?  Megvalósítható-e a 1-3 cm-es ép szövettel együtt való kimetszés?  Felkereshetők-e, eltávolíthatók-e az érintett nyirokcsomók? Tipikus helyek  karomágy, pigmentes szemhéjszél, nj. horpasz haemangio-sarcoma, stb Karomágy sarcoma Bőrdaganatok Basalioma Mastocytoma recidiva Hystiocytoma Melanoma malignum •Sokszínű kép- sok tévedésre adhat okot •Egyértelmű határok •Nem egyértelmű a nyirokkeringés •Korai diagnózis lehetséges •Eltávolításnál az síkban és térben is tartani kell az ép szövet határt! Plasztikai sebészeti

megfontolásokat is figyelembe venni! Emlő daganatok Intraductalis adenocarcinoma •A radikális eltávolítás a jó megoldás •Az ép szövet határ így egyértelmű – nem „vágjuk el” a mirigyállományt •Lágyéki – hónalji nycs. eltávolítással •Blokk kimetszés is lehet eredményes •Ivartalanítással együtt javasolt •Két oldal 4-6 hét különbséggel Anusdaganatok Hepatoidsejtes adenoma •Feltűnő, korai diagnózist lehetővé tevő, a circumanalis mirigyekből kiinduló, kifekélyesedésre hajlamos daganatok •Eltávolítás nehézkes, nincs egyértelmű határa •Jelentős vérzések lehetnek •Sérülhet a sphincter ani externus= részleges és időleges tátongás lehetséges •Javasolt a cauter használata (lézer, cryo) •Minél kisebb, annál jobb eredmény •Varratszedés már 7 nap után lehet, irritál! Szervek : Lép •Korai perforáció veszélye miatt Cepod szerint sürgős műtét •Erek lekötése a

hylusnál egyenként! Először . •Áttétek keresése a serosán •Vér adása!? Serosa áttétek Haemangio-pericytoma Heamangiosarcoma Hasi szervek: Prostata •Total exstirpatio rendkívül nehézkes, sok komplikációval jár -pecten osteotomia -húgyphlegmone- uraemia- uroperitoneum -utóvérzés -szöveti necrosis •Nagycysták marsupializálása; peritonizálása (castratioval) •Daganatfüggelékek elektrocauteres eltávolítása •Lézersebészet terepe: laparotomiás seben át, húgycsövön át •Gyakori a húgyhólyag érintettsége! •Ágyéki gerinc áttétek! Prostatacysta Adenocarcinoma Szervek : Máj Soliter haemangiosarcoma áttét •Második leggyakrabban érintett áttétek megtelepedésére alkalmas szerv a tüdő után •Ritka az önálló lebenydaganat •Műtéti indikáció csak UH vizsgálati lelet alapján •Lebeny eltávolítás a reális •Megnyugtatóan nem tudunk kisebb egységet eltávolítani Hasi szervek: Petefészek,

Méh, Here •Hormon tünetek alapján korai felismerés lehetséges •Könnyű UH diagnózis •Gyakori más méhelváltozásokkal= cave: altatás! •Általában komplikáció mentes eltávolítás •Nagy hasűri képlet esetén óvatos kiemelés! •Vny. ellenőrzés, két nagyvéna kanül! Sokktalanítás! •Protrahált sokk lehetősége! Seminoma Sertoli sejtes tumor Petefészek daganat + cysta Méhmyoma + mucometra •Hatalmas képletek dezinficiálása nehéz Hasi szervek : Here •Nehéz a megfelelő babérlevelet kialakítani •Cryptorchyd (néma) here gyakran késői diagnózis miatt hatalmas nagyságú lehet! •Eltávolítás előtt 2 kanül, vagy centrális kanül, vny. mérés műtét közben, lassan kiemelni! •Nagy képlet = nagy vesztett vérmennyiség! Hasi szervek : Gyomor és bél •Nagyobb kiterjedésű bélresectio is indokolt lehet •Minden eret lekötni, amit kell, de eggyel sem többet! •Mesenterium sebét is egyesíteni kell –

lefűződések! •Eltávolíthatatlanság esetén shunt készítése jav. • Mérlegelni: életminőség és várható élettartam Invazív, átmeneti sejtes carcinoma Hasi szervek : Húgyhólyag •Carcinoma, sarcoma, papilloma •Diff. diagnózis: Poliposus cystitis (nyeles képletek) chr.cystitis (vastag egyenletes hólyagfal) •Daganateltávolítás a teljes hólyagfallal! •Nyálkahártya képletek „kifordított hólyag technikája” -babérlevél alakú metszéssel •Partialis resectio: max. 2/3-át (egyik oldal-mindkét oldalhólyagtest) cave: trigonum, ureterek beszájadzása Uretero-neocystotomia max. egyoldali! Speciális varrástechnika! Hólyag teljes resectiója: kétes kimenetel -agresszív recidivák (besugarazás, kemoth.) Hasi szervek : Vese •Eltávolítás nagy csonkkal, két lekötéssel: erek, ureter, nehogy lecsússzon a csomó! •Vesetokon túláradó daganat= letapadás, átterjedés a környező szövetekre •Mindig UH diagnózis, és/vagy

IVU előzze meg a műtétét! Egyoldaliságot bizonyítani! Vesesarcoma Szervek : Mellékvese •A diagnózis felállítása nehezebb, mint az eltávolítás 1. Gyanú 2. Tesztek 3. Ultrahang 4.Egyoldaliság 5.Műtét •Műtét: óvatos manipulációk a lekötésnél! •Aorta abdominalis elvérzés veszélye! Invazív ductalis adenocarconoma Szervek : Pancreas Mix-adenoma •Általában túl késői diagnózis -rendkívül agresszív növekedés -áttétek -önemésztés Feji végi kisméretű tumor eltávolítható Cave: ductus pancreaticus sérülését elkerülni •Csak a tankönyvekben látható, varrható pancreas tok! •Az önemésztés szövődmény Hasi szervek : Mesenterialis nyirokcsomók •Eltávolításnál alapvető: ép maradhat-e a nyirokkeringés? •Soliter, vagy „láncdaganat”? •A soliter eltávolítható, de recidiva lehet •Cave: erek sérülése, lekötése esetén kötelező bélresectio! Lymphoma Szövet : Csont •Sántaság csak

később jelentkezik •Nagyon gyors áttétek-alapos keresés kell •Amputáció, részleges amp; perfúzió •Önállóan nem elégséges a sebészi út! Produktív osteochondrosarc . Gigantocell. osteosarc Fém indukált os. Szövet : Zsír •A zsírdaganatok ép szövet határát gyakran nem lehet jól látni, ezért is a tokkal való eltávolításra kell törekedni •Nagy, akár 1000 g-nál is nagyobb képletek komplikációmentesen távolíthatók el •Gondos vérzéscsillapítás, réteges sebzárás - (seroma) Lipoma A sebészet határai Teljes amputáció (vállöv is) = inoperábilis? Inoperabilitás •Anatómiai akadály a daganat eltávolításban •A szövetek funkciója sérülne •Ín, ér, ideg, szalag eltávolítást mérlegelni •Nem látható az ép szél •Radikalitás = amputáció •A tulajdonossal előre ilyen esetet is megbeszélni, engedélyt kérni Osteo-chondrosarcoma Összefoglalás  A daganatok sebészete mindennapos,

de távlatilag nem mindig eredményes tevékenység  Összetett diagnosztikai eljárásokat és a kombinált kezeléseket kell preferálni  Minél precízebb a diagnózis, annál jobban fel tudunk készülni a megfelelő ellátásra  Legtöbbször a daganatos beteg gazdájával is kifejezetten tapintatosan kell bánnunk  Ne felejtsd el: nem tudhatod, mit akar a gazda, ha nem ajánlod fel az összes lehetőséget a diagnosztikában és a terápiában is! Köszönöm a figyelmet! Dr Bánfi András Dr Zsoldos László Primavet Kisállat-Rendelőintézet www.primavetrendelohu T.:306-1364