Medical knowledge | Anatomy » A gerincvelő anatómiája és kórtana

A gerincvelő anatómiája és kórtana CSP Leszálló pályák Elemi tapintás, mélyérzés KTL RSP kar törzs láb Tr VSL Tr VSm Tr RS Tr SThv láb törzs kar Tr SThL Hő-, fájdalomérzés A szelvény meghatározása: Chippault szabály. A gerincvelői szelvények magasságának viszonya a csigolyákhoz Gerincvelői szelvény Csigolya száma Proc. spinosus C8 CVI–VII CVI Th6 ThIII–IV ThIII Th12 ThIX ThVIII L5 ThXI ThX S1–5 ThXII–LI ThXII–LI A C7-8 magasságában bo-i gerincvelő károsodás tünetei: hő és fájdalom érzészavar felső határa a T2 segmentumban hasreflex - Horner trias M. triceps atrophia és reflexkiesés. biceps r. fokozott spast. paresis, fok reflexek, Babinski-jel A gerincvelői szelvényeknek megfelelő dermatomák Babinski-jel nem vált. ki vibratio, izületi helyzet és mozgásérzés kiesés A ThIX magasságában lévő neurofibroma tünetfejlődése fájdalom és hő hypaesth.

hyperpathia övszerü érzés hasreflex - - fájdalom hasreflex Babinski ++ Babinski ++ Paraspasmus Babinski ++ paraspasmus paraparesis vizeletretentio ha a diagnózis nehéz G. M 79 éves (20040906) ANAMN: Hypertonia, krónikus pivarfibrillatio, diabetes mellitus, alsóvégtagi érszűkület. Jelen panaszok: felvétele előtt 1 héttel mind a 4 végtagja elgyengült, járása romlott. Háziorvos nootropicummal injectiózta, panaszai nem javultak. Neurologiai status: A mélyreflexek renyhék, egyenlôek. Normotonia Kiskézizom atrophia. Latens paresis minden végtagon. Pyramisjelek nincsenek. Hasbôr-reflexek hiányoznak. Kézizmok ereje mko csökkent. Az alsó végtagokon distal felé fokozódó thermohyp-aesthesiaalgesia, izületi helyzet-és mozgásérzés csökkent, graphaesthesia jó,. Romberg helyzetben előre dől, széles alapu ataxiás járás. Jó autonom funkciók Gerinc MR Felső nyaki gerincszakasz tumorok első tünetei Tünetek Gyakoriság(%)

Érzészavar Kézen Karon Alsó végtagokon Zsibbadás a kézen Gyengeség Kézen Karon Alsó végtagokon Atrophia Kis-kézizmok Kar-izmok 45 18 9 45 55 45 55 82 9 Sonsstein et al: Neurosurg 1996;38:445 Kombinált gerincvelő károsodások sematikus rajza. Syringomyelia, intramedullaris tumor Hátsókötél károsodás (tabes dorsalis) SKD – funicularis myelosis Poliomyelitis a.spinalis ant syndroma Amyotrophiás lateralsclerosis Brown Sequard syndroma Harántlaesio Diagnosztikai tévedések typusai és okai: 1. A centralis és peripheriás motoneuron sérülés tüneteinek összekeverése 2. A polyneuropathia diagnózis generalizálása a) a járászavar typusának fel nem ismerése b) a reflexeltérések hibás magyarázata c) a spinális ataxia összetévesztése a peripheriás kevert ideg laesiójának következményével 3. A vizeletürítési zavar urológiai okokkal magyarázata, ill a polyneuropathiával oksági kapcsolatba állítása 4. Hibás

tájékozódás miatt az NMR vizsgálat régiójának hibás megadása (pl. gyöki károsodás keresése állományi gerincvelő károsodás helyett, 5. A neurológiai vizsgálat szabályainak elfelejtése Spinalis tumorok és gyulladások (19 beteg) Lakhely szerint Vidékről Budapestről Kezelés 12 7 Hol lett járásképtelen Otthon 9 Kórházban Belgyógyászat 4 Sebészet 2 Urologia 2 Toxicológia 1 Rheumatológia 1 Műtét Antibioticum Cytostaticum Tüneti 9 2 2 4 Kimenet Műtét Meghalt Javult 9 7 3 A spinalis térfoglaló folyamatok kezdeti tünetei Név/é.kor Primér tumor Magassága Kezdeti tünetek 1.BJ/72f meningeoma ThVIII. a.v dysaesthesia, ataxia 2.DF56/f meningeoma CI-III kéz és láb zsibbadás 3.BL/65/m pajzsmirigy cc. ThV.compr járászavar 4.PB/80/m adenocc CV-VI metast. nyaki fájdalom, dysuria 5.PF/76/m hypernephroma ThII compr.fract 6.SW/73/m ismeretlen ThX & LII compr. derékfájás, paraparesis 7.SzI/62/m suprarenal

tu. LIV-V, ThXI-comp. járászavar, gyöki fájdalom 8.SzJ/84/m prostata tu. ThVII,ThXI compr. hátfájás, járászavar 9. PG/38/m liposarcoma ThVII-VIII kétold. hasi fájdalom 10. HP/51/f adenocc. ThI-III, ThV-VI hátfájás hátfájás, járászavar Spinalis tumorok felismerése Beteg Lokalizáció Diag. Mikor? Késői diagnosis oka 1. DF 2.OJ 3.SzJ 4.PB 5.TI CI-III meningeoma ThXI. Meningeoma CIV-V-VI Metast pulm CV-VI osteolyt.metast CV-ThII Astrocytoma 7 év 8 év 1 év? 3 hónap 2 hónap? tünettan alapján: spondylosis Lumbalisan keresték az okot Tüdőt gyógyították, felkar atrophia rheumatológiai kezelés (Rtg besug) Orthopaediai alapbetegség 6.PF 7. BL 8.SzJ 9.BJ 10.SzI 11.VF 12.SW 13. BL ThII compr.fractura ThV.compr fractura ThVII metast.ThXI compr ThVIII. extraduralis tu ThXI met. LIV-V hernia ThXII Paraganglioma ThX és LII compr. LII metast 13 hónap ?év.3 hét 4 hónap+1hét kb 1 év 4 hónap 2 hónap 4 hónap 3 hónap prostata

betegs. vesetumor ism Belgy.dg: toxicus neuropathia VBI insuff (Belgy). nem ment orv vizsgálat MR rossz magasságban Guillain Barre synd? Discus hernia Sebészeti o-on paraplég lett Belgyógy. és rheumat kezelés 2 évvel korábban lumb. discush primaer tumor ismeretlen Előzetes diagnózisok spinalis térfoglaló folyamatokban szenvedőknél a neurológiai konzilium előtt: Toxicus polyneuropathia Polyneuropathia - csontvelő betegség Rheumatoid arthritis Osteoporosis Neuralgia (e causa ignota) Prostata adenoma Discus hernia Polydiscopathia Myelopathia (???) Guillain-Barre syndroma Szűk gerinccsatorna syndroma Diabeteses polyneuropathia Mononeuropathia multiplex Cholecystitis Az intra- és az extramedullaris folyamatok elkülönítésének szempontjai Panaszok és tünetek Intramedullaris Extramedullaris Gyöki fájdalom ritkán gyakran korai jel Gerincfájdalom néha mindig Kisugárzó fájdalom gyakran ritkán Felső motoneuron tünetek korán későn

Alsó motoneuron tünetek jellegzetes (diffúz ritkán (néhány kiterjedésben) szelvényben) Paraesthesia progressziója lefelé halad felfelé halad Sphincterzavarok korán (cauda) későn (a bénulás után) Izomatrophia szokványos igen ritkán GM/63/F Törökb. Urológia Előzmények Tünetek Neurológia Tévedés Dg. Mikor? Évek óta hypertonia 5 hónapja lába gyengül Petyhüdt paraplegia, fok.mreflexek pyramisjelek vizelet ret. Li. Öf:310g/l Biopsia: nem biztos Orthopaedia= 1. Vizeletürzav =prostata bet. 2. Destrcsigolya =metastasis 3.Szövettan= vagy ez, vagy az 4.Neurológus vissza az urológiára, ott megbénult. 5.CT=metast 6.Isebész metast 5 hónap késés a dg-ban a műtétig Jul-Okt-ig KO otthon kezelte 3hó 30kg fogyás * Belgyógyászat (telt hólyag) *Urológia TBC * Neurológia MR: ThVI-VIII csig. destructiója Két bottal jár Alulértékelt tények: 1. Fogyás, 2 Paraparesis , 3 Vizelet ürítési zavar 4. A radiologiai lelet

„50% of epidural abscesses were misdiagnosed Typical manifestations were: localized back pain, fever and neurological deficit. Nussbaum ES et al: Surg.Neurol 1992; 38:225-231 DN/56/N Előzmények Tünetek Neurológia Tévedés Dg. Mikor? 1991:CV-VII spondylosis 1991:kéz- majd lábujjak zsibbadása AV.-ok prox gyengesége H-T-jel, Mko kéz és láb paraesthesia mélyérzész. Mko.dysdia spinalis ataxia Li.Öf:113g/l 1.Kéz-zsibbadás =spondylosis 2.AV zsibbadás = vérképzőszervi betegség 3 Magas Li Öf.= vasc.myelopath 7 évvel az első tünetek után 1992:csontvelő betegség 1995. CT= kisagyi atrophia végtagok felszálló érzészavara, járásnéha elesik ataxia? AV-ok gyengülnek MR:Tu.spin extramedullaris CI-III. A tumor dg. vé-: letlen volt. Idegsebészeti műtét Spasticus járás maradt vissza Alulértékelt tünetek: 1. Miind a 4 végtag érintett, 2 A spinalis ataxia fel nem ismerése, 3. A magas liquor összfehérje DN 56y F MR:Tu.spin

extramedullaris CI-III Felső nyaki gerincszakasz tumorok első tünetei Tünetek Gyakoriság(%) Érzészavar Kézen Karon Alsó végtagokon Zsibbadás a kézen Gyengeség Kézen Karon Alsó végtagokon Atrophia Kis-kézizmok Kar-izmok 45 18 9 45 55 45 55 82 9 Sonsstein et al: Neurosurg 1996;38:445 S.Károly 40 é 1996: av gyengeség vizelet retentio 1998:bo-i av atrophia 1999: vizete ürül spast paraparesis spasticoataxiás járás - fokmélyreflexek, distalis felületes és mélyérzészavar - Téves dg: Paralysis spinalis spastica (???). ha több betegség van J. É 70 éves nő Anamnesis: diabetes, hypertonia. 2004 március 2-án felvétel kb. fél éve progrediáló alsóvégtagi gyengeség miatt. Neur. st: Spasticus jo túlsúlyú paraparesis Felső végtagon kp élénk, élénk patella-reflex (b>J), mko renyhe Achilles-reflex. Mko Babinski jel. Th 9-10-től distalisan tactilis és algeticus hypaesthesia, dysaesthesia. Bal alsó végtagon kiesett

vibrációérzés, jo-on csökkent. Izületi helyzetérzés lábujjakban Mko graphhypaethesia Járása ataxiás, Romberg helyzetben kilép. Vizelet retenció MR vizsgálat: Th I-II csigolya szintjében extramedullaris tumor. Március 11-én az OITI-ben műtét. Szövettan: meningeoma. Paraparesise fokozatosan javult. ha a diagnózis nehéz G. M 79 éves (20040906) ANAMN: Hypertonia, krónikus pivarfibrillatio, diabetes mellitus, alsóvégtagi érszűkület. Jelen panaszok: felvétele előtt 1 héttel mind a 4 végtagja elgyengült, járása romlott. Háziorvos nootropicummal injectiózta, panaszai nem javultak. Neurologiai status: A mélyreflexek renyhék, egyenlôek. Normotonia Kiskézizom atrophia Latens paresis minden végtagon. Pyramisjelek nincsenek. Hasbôr-reflexek hiányoznak Kézizmok ereje mko. csökkent Az alsó végtagokon distal felé fokozódó thermohypaesthesia-algesia, izületi helyzet-és mozgásérzés csökkent, graphaesthesia jó,. Romberg helyzetben előre

dől, széles alapu ataxiás járás. Jó autonom funkciók Gerinc MR Az arteria spinalis anterior keringészavarának következményei ha fiatal nőnek. H.Zs 26 éves nő Anamnézis: 2000-ben jobb kéz ujjai, később kézfeje, majd karja is elzsibbadt. Orthopedián vizsgálták. Két hónappal később bal karja is elzsibbadt. Járása bizonytalanná vált, amely sötétben fokozódott, lábai gyengültek, ekkor felvettük. Neurol.st: súlyos mélyérzészavar, spinalis ataxia, jobb felső végtagi gyengeség. Steroid infúziók után tünetmentes. Ezt követően több steroid kezelés, alsó végtagi gyengeséggel járó relapsusok miatt. Ntibialis SEP= súlyos somatosensoros functiozavar. Koponya MRI az oldalkamrák körül és a kamrasík felett számos, kisebb-nagyobb jelintensív góct (T2 és FLAIR képeken), gerinc MR: a cervicalis szakaszon két jelintenziv plaque. Az MR vizsgálatra vonatkozó háziszabály spinális folyamatoknál: Ha a klinikus a

magasságot eltalálja, akkor a radiológián az elváltozás általában az ablak legszélére kerül. .ha a közepére kerül, akkor a rosszul választott spin miatt alig látható .ha jól látható, akkor nem az, aminek lenni kéne SEP MEP jo.av bo. av 12.6 msec Simo, Arányi Ideggy. Szle, 2003 Simo, Arányi Ideggy. Szle, 2003 • 47 éves nő Anamnesis: 2001. 02 bo-i emlőműtét, radio-chemotherápia, mkét lábszár zsibbadás, bizonytalan járás Neur. status: renyhe sajátreflexek terheléskor enyhe paraparesis spinalis ataxia, distal felé fokozódó hypaesthesia Szabály az intenzív Neurológiából (Ernest, 1983) „.akinek fokozatos gyengülnek a lábai, járászavara és vizeletürítési zavara van, annak gerinc-csatornában növő tumora lehet, hacsak valami más betegséget nem sikerül bizonyítani”