Medical knowledge | Cardiology » Balázs György - Az érrendszer anatómiája

Az érrendszer anatómiája Ahogy azt a képalkotó diagnosztika ábrázolja Balázs György SE Ér- és Szívsebészeti Klinika Radiológiai Diagnosztika Fő régiók ‹ Koponya ‹ Nyak ‹ Mellkas » Nagyvérkör » Kisvérkör ‹ Has » Aorta abd. és vena cava inf ágrendszere » Portalis vénás rendszer ‹ Felső végtag ‹ Alsó végtag Képalkotó modalitások ‹ Angiographia - analóg / digitális » Venographia (plebographia) » Arteriographia ‹ Ultrahang - Doppler » Color-Doppler ‹ CT » Spirál CT-angiographia ‹ MR » Nativ MR-angiographia » Kontrasztanyagos MR-angiographia Arteriographia Transfemoralis vagy transbrachialis behatolás ‹ Seldinger szerinti coaxialis katéter bevezetés ‹ » Vezetődrót – hydrophil bevonat » Katéter – specialis kiképzésű végződés az egyes szájadékok megközelítésére » „Introducer sheat” (1-2 napig bent maradhat) » Szükség szerint terápiás eszközök (pl.: ballon katéterek)

Áttekintő aortographia ‹ Szelektív-szuperszelektív katéterezés ‹ ‹ Történeti érdekesség: Dos Santos féle translumbalis aortographia Venographia Femoralis punkció – ilio-cavalis rendszer ‹ Brachialis punkció – v.cava superior rendszere ‹ Láb-boka véna punkció – alsó végtagi mély- és felületes vénás rendszer ‹ ‹ Katéter bevezetésével jobb szívfél és kisvérkör vizsgálata ‹ Történeti érdekesség: spleno-portographia Az erek ábrázolása CT-vel ‹ Nativ CT (??) ‹ I.v kontrasztanyagos CT » ”hagyományos” technika ‹ - kóros érfali meszesedés - aorta (d > 1 cm) Spirál CT-angiográfia » Egy detektorsoros spirál CT » Multidetektoros spirál CT - aorta ágai (d > 2-3 mm) - perifériás erek (d > 1 mm) Helikális (spirál) - CT angiográfia - Dinamikus intravénás kontrasztanyag adás - Kiválasztott keringési fázishoz optimalizált késleltetés - Célzott helikális CT vizsgálat -

Speciális adatfeldolgozás - finom analízisre alkalmas keresztmetszeti és - DSA-ra emlékeztetõ 2D és 3D reformattált felvételek MR angiográfia 1.: Kontrasztanyag nélkül Az áramló vér mágneses sajátságain alapuló 2D / 3D szekvenciák 1. ˝time of flight ˝ vagy TOF rövid repetíciós idővel a stacioner szövetek szaturálódnak, és csak a metszési síkba érkező szaturálatlan vér ad jelet pl.: részletgazdag 3D ábrázolás az intracranialis artériákról 2. ˝phase contrast˝ vagy PC az áramlás (irányától és sebességétől függő mértékben) megváltoztatja a precesszáló protonok fázisát - keringés iránya - áramlási sebesség meghatározható MR angiográfia 2. Kontrasztanyagos MRA (CE-MRA) : a paramágneses Gadolinium T1 relaxációs időt erősen lerövidítő hatását kihasználó szekvenciák I.v MR kontrasztanyag bólus beadást követően, kiválasztott keringési fázisban, speciális gyors szekvenciákkal végzett 3D

akvizició, mely DSA-ra emlékeztető 2D és 3D reformattált felvételeket eredményez. Fő régiók ‹ Koponya ‹ Nyak ‹ Mellkas » Nagyvérkör » Kisvérkör ‹ Has » Aorta abd. és vena cava inf ágrendszere » Portalis vénás rendszer ‹ Felső végtag ‹ Alsó végtag Normális artéria falszerkezetének nagy felbontású ultrahang képe: a. carotis communis Intima réteg Carotis bifurcatio hosszmetszeti ultrahang képe v. jug int CCA ECA ICA Carotis intima-media vastagság mérése Carotis bifurcatio power Doppler felvételek ECA ICA Tortuosus lefutású a. carotis interna v. jug int ICA Duplex Doppler-vizsgálat 2D kép a carotisról Doppler spektrum CCA VERT VERT ICA ECA A carotis-vertebralis rendszer normális Doppler-görbéi A. carotis interna stenosis duplex ultrahang vizsgálata Transcranisalis (transfontanellaris) color-Doppler vizsgálat Carotis angiographia Lateralis nézet PA nézet ACA

MCA ICA A. carotis interna restenosis angioplasticája ICA ECA A. cerebri media aneurysma ACA MCA ICA A. carotis interna stenosis CTA képe Supraaorticus artériák kontrasztanyagos MRA vizsgálata: Többirányú MIP ábrázolás RAO AP LAO LAT A. carotis interna stenosis: Vastagszeletes (20 mm) MIP ábrázolás Fő régiók Koponya ‹ Nyak ‹ ‹ Mellkas » Nagyvérkör » Kisvérkör ‹ Has » Aorta abd. és vena cava inf ágrendszere » Portalis vénás rendszer Felső végtag ‹ Alsó végtag ‹ truncus brachiocephalicus vv. brachiocephalicae Bal CCA Bal a. vertebralis Bal a. subclavia Normális mellkasi aorta EKG-vezérelt mozgó felvétele EKG-vezérelt T1 súlyozott MR felvételek a felső mediastinum magasságában EKG-vezérelt T1 súlyozott MR felvételek a felső mediastinum magasságában Cavographia Vena cava superior sinistra persistens (+ pacemaker) Multiplex anomália

Retrooesophagealis lefutású aberráns jobb arteria subclavis Multiplex anomália Trachealis bronchus Vena cava superior sinistra persistens Aberráns jobb a.subclavia (alusoria) 3 hónapos csecsemőben CTA Post-coarctatios állapot Melllkas CE-MRA: Koponya TOF MRA: normális viszonyok kétoldali PCA aneurysma Fő régiók Koponya ‹ Nyak ‹ ‹ Mellkas » Nagyvérkör » Kisvérkör ‹ Has » Aorta abd. és vena cava inf ágrendszere » Portalis vénás rendszer Felső végtag ‹ Alsó végtag ‹ Acut pulmonalis embolia thrombolysis előtt és után 2004.0707 2004.0712 2004.0707 2004.0712 2004.0707 2004.0712 Ductus thoracicus Fő régiók Koponya ‹ Nyak ‹ Mellkas ‹ » Nagyvérkör » Kisvérkör ‹ Has » Aorta abd. és vena cava inf ágrendszere » Portalis vénás rendszer Felső végtag ‹ Alsó végtag ‹ Ultrahang: a hasi aorta zsigeri ágainak eredése Color Doppler: arteria renalisok eredése MRA:

kétoldali többszörös a. renalis A. renalis stenosis CTA 8 detektorsoros spirál CT-vel Fő régiók ‹ Koponya ‹ Nyak ‹ Mellkas » Nagyvérkör » Kisvérkör ‹ Has » Aorta abd. és vena cava inf ágrendszere » Portalis vénás rendszer ‹ Felső végtag ‹ Alsó végtag Fő régiók Koponya ‹ Nyak ‹ Mellkas ‹ » Nagyvérkör » Kisvérkör ‹ Has » Aorta abd. és vena cava inf ágrendszere » Portalis vénás rendszer ‹ Felső végtag ‹ Alsó végtag Alsóvégtagi erek s v a Arteria femoralis oszlás color-Doppler képe a v v a Bolus követéses léptetéses MRA vizsgálat Dinamikus MRA vizsgálat Teljes alsó végtagi CTA 8 detektorsoros spirál CT-vel