Medical knowledge | Traumatology » Dr. Varga Zsigmond - Medence és acetabulum törések, traumás csípőficamok

Medence és acetabulum törések Traumás csípőficamok ÁOK Dr. Varga Zsigmond Medencesérülés • 3-8% gyakoriság • polytraumatizáltaknál 25%-os incidencia • súlyos közlekedési balesetekben 40%-os arány • mortalitás 15-20% /vérzéses shock(4%) – a keringő vérvolumen 50-70%-át is elveszítheti/ Osteoligamentaris structura Csontos váz - zárókő Hátsó szalagrendszer Dorsalis sacroiliacalis szalagrendszer Sacrospinosus szalagok Sacrotuberosus szalagok Hasüreg, urogenitalis tractus, nagyerek, idegek Pathomechanizmus • Kis és nagy energiájú sérülések • Erőbehatás iránya: - sagittalis - oldalirányú - verticalis Medencetörések baleseti mechanizmusa AP irányú erő hatása Oldalról ható erő hatása Verticalis erő hatása Pl. közlekedési baleset gyalogosgázolás magasból leesés betemettetés összenyomatás Sagittalis erőbehatás Lateralis erőbehatás Verticalis erőbehatás

Medencegyűrűtörések klasszifikációs rendszere Történeti áttekintés • Malgaigne • 1950-es évek Peltier • 1980. Pennal • Young • Tile • AO Medencegyűrűtörések klasszifikációs rendszere Tile szerint A típus: stabil, a linea terminalist nem érintő törések apophyseolysis ramus pubis törései os coccygeum törései sacrum haránttörése ala ossis ilei törése Medencegyűrűtörések klasszifikációs rendszere Tile szerint B típus: rotatioban instabil törések B1: kirotatios, open book B2: berotatios jellegű B3: bilateralis hátsó jellegű törések AP irányú erő hatására törések a nagytompor felől vagy az os ileum felől ható erők hatására traktus sérülései Medencegyűrűtörések klasszifikációs rendszere Tile szerint C típus: rotatioban és verticalisan instabil törések Medencetörések diagnosztikája • Anamnesis • Fizikális vizsgálat • Képalkotó eljárások - AP medence és mellkasfelvétel

- általános állapot - speciális felvételek - inspectio (inlet, outlet, ala, obturator) - palpatio - CT - medencegyűrű stabilitása - hasi UH - csípőízület stabilitása, mozgása - Iv urographia - sérült végtag érzés- és - retrograd urethrogram keringésvizsgálata - cystogram - rectalis digitalis vizsgálat - rectoscopos vizsgálat - bimanualis vizsgálat - angiographia • Intraoperatív diagnosztika Társsérülések • Vérzés - törési résből - kisebb kismedencei erekből - nagyerekből - nyíróerő hatására sérül - kitört csontfragmentum által sérül • Urogenitalis sérülések - urethra - hólyagruptura - vagina, uterus - külső nemi szervek • Gastrointestinalis traktus sérülései - parenchymás szervek - üreges szervek - rekesz • Nyílt medencegyűrűtörés Anamnesis • beható erő iránya, nagysága • compressio mértéke, ideje • dashboard sérülés • általános állapot, vitalis paraméterek változása •

haematuria Fizikális vizsgálat Gyors és lényegre törő • inspectio • palpatio • stabilitás vizsgálat • sérült végtag érzés- és keringésvizsgálata • rectalis digitalis vizsgálat Képalkotó eljárások • AP medence rtg • speciális felvételek (ala, obturator, inlet, outlet) • CT, 3D CT AP medence rtg Retroperitonealis haematoma indirect jelei • psoas árnyék fedettsége • ileusra jellemző localis kép • alsó bélgázárnyékok cranial felé tolódása • lumbosacralis gerinc fedettsége Inlet felvétel AP felvétel Outlet felvétel Hasi, kismedencei UH vizsgálat Urológiai diagnosztika • Állandó katéter • Retrograd urethrogram • Cystogram • Iv urographia Angiographia Indikáció: Egyéb okkal nem magyarázható uralhatatlan shockos állapot, melyben a szükséges fixációs eljárás alkalmazása (fixateur externe) után sem kompenzálódik a keringés. Terápiás lehetőség: -

ballonocclusio - embolisatio Terápiás terv • Medencesérülések súlyossága /klasszifikáció/ • Sérült általános állapota • Konzervatív vagy operatív kezelés? - időpont - sorrend - forma Terápia Cél: – Haemodinamikai instabilitás rendezése – Instabil medence stabilizálása Terápia A típusú medencetörések - konzervatív Egyéni indikáció alapján műtét Terápia Konzervatív – Böhler ágy Terápia Symphyseolysis lemezes szintézise C típusú sérülés ellátása Műtéti kezelés indikációi • 2,5 cm-nél tágabb symphyseolysis • berotationál instabil törések, melyeknél végtagrövidülés is jelen van • rotatios és verticalis instabilitással járó törések • hasi és kismedencei szervsérüléssel társuló medencetörések Vérzéses szövődmények A retroperitonealis térbe akár 4 liter vér is elveszhet Fixateur externe felhelyezés primer indikációi • Instabil nyílt

medencetörés • Igazolt nagyérsérülés • Elhúzódó, nehezen uralható shockos állapot Fixateur externe Fixateur externe Anterolateralis feltárás Hátsó traktus stabilizálása Sacroiliacalis lysis lemezes synthesise Preparálás medialis határa Transacetabularis sérülés ellátása Postoperatív rtg Hátsó traktus stabilizálása Transarticularis csavarozás Hátsó transiliacalis csavarozás Percutan bevezetett áttolt lemezes OS Postoperatív teendők • transfusio • katéter • iv antibiotikum prophylacticusan is • thrombosis prophylaxis • decubitus preventio Utókezelés • a mobilizálás individuálisan történik • hátsó gyűrű instabilitása terhelési tilalmat jelent • egyoldali medence reconstructio után teljes terhelés 4 hét múlva • kétoldali medence reconstructio után teljes terhelés 6-8 hét múlva megengedhető Acetabulumtörések baleseti

mechanizmusa Nagy energiájú erők hatására Pl. közlekedési baleset gyalogosgázolás magasból leesés Ficamos vápatörés Súlyos, instabil acetabulumtörés Ala acetabulum rtg Obturator acetabulum rtg Acetabulumtörések klasszifikációs rendszere AO szerint A típus: egy oszlop érintett A1: hátsó perem törése A2: hátsó pillér törése A3: elülső oszlop vagy pillér törése Acetabulumtörések klasszifikációs rendszere AO szerint B típus: haránttörések B1: egyszerű haránttörés B2: T alakú törés B3: elülső pillér hosszanti és hátsó pillér hemiharánttörése Acetabulumtörések klasszifikációs rendszere AO szerint C típus: „úszó-lebegő acetabulum” mindkét oszlop érintett, a vápaperem letörött a csípőcsontról C1: iliacalis magas változat C2: iliacalis alacsony C3: a sacroiliacalis változat ízület is érintett Acetabulumtörések kezelése Általános megfontolások • A jó eredmények

eléréséhez szükséges: - ízfelszíni congruentia helyreállítása - ízület stabilitásának biztosítása - a törés stabil rögzítése • stabil törések konzervatív módszerekkel kezelhetők • ízületi instabilitás, lépcsőképződés, nagy dislocatio esetén véres repositio és belső rögzítés szükséges Acetabulumtörések kezelése Műtéti kezelés indikációi • fizikális vizsgálat során ízületi instabilitás észlelhető • rtg felvételen a femurfej medial felé subluxalt helyzetben ábrázolódik • nagy dislocatioval járó töréseknél • intraarticularis csontfragmentum vagy lágyrész interpositum jelenléte esetén • femurfej törése esetén Acetabulumtörések kezelése A műtét időpontjának megválasztása • a sérült állapotának stabilizálódása után • általában a 2-3. napon • mindenképpen 7-10 napon belül • kivételes esetek: - nyílt törés - ér-, idegsérülés - irreponabilis ficam ilyenkor

sürgős műtéti ellátás szükséges Az acetabulum feltárása Az acetabulum feltárása Az acetabulum feltárása Jungbluth fogó Acetabulumtörések műtéti kezelése Peremtörések rögzítésének lehetőségei * kanülált csavaros OS * reconstructios lemez Acetabulumtörések műtéti kezelése Peremtörések rögzítésének lehetőségei * kanülált csavaros OS * reconstructios lemezes OS Acetabulumtörések műtéti kezelése Pillértörések rögzítésének lehetőségei * DC lemezes OS * reconstructios lemezes OS Acetabulumtörések műtéti kezelése Haránt és T alakú törések rögzítésének lehetőségei * húzócsavar * DC lemezes OS * reconstructios lemezes OS Acetabulumtörések kezelése Postoperatív teendők • az ízület passzív mozgatása azonnal, aktív mozgatása fájdalomhatáron belül a műtét utáni 3-5. naptól elkezdhető • részterhelés a 7. naptól • teljes terhelés a 12.

héttől • a belső fémrögzítés eltávolítása általában nem szükséges Medence- és acetabulumtörések után kialakuló szövődmények • Általános szövődmények - thrombosis, embolia - pneumonia - decubitus • Korai szövődmények - vérzés - sepsis - sebfertőzés - passagezavar, adhesiok - idegsérülés traumás vagy iatrogen eredetű, leggyakrabban a n. ischiadicus - érsérülés feltárásnál az a. glutearis superior sérülhet Medence- és acetabulumtörések után kialakuló szövődmények • Késői szövődmények - implantatumkilazulás - fájdalmas hegek - periarticularis meszesedés - arthrosis, combfejnecrosis emiatt TEP beültetés válhat szükségessé ilyenkor további szövődményekre kell számítani: * septicus vagy asepticus implantatumkilazulás *chronicus osteomyelitis *Girdlesone állapot Acetabulumtörés műtéti kezelése után kialakult nagyfokú heterotop ossificatio Acetabulumtörés után kialakult súlyos

fejnecrosis és annak protetizálása Összefoglalás • Stabil törések konzervatív módszerekkel jó eredménnyel kezelhetők • Műtéti kezelés korai időpontban atraumatikus technikával anatómiás repositio stabil belső rögzítés postoperatív időszakban NSAID szükség esetén később TEP beültetés Traumás csípőficam Előfordul: 4-6%-ban Mechanizmus: ❖ rendszerint kifelé ❖ ritkán befelé való rotatio Dashboard sérülés Traumás csípőficam osztályozása Traumás csípőficam klinikai képe Traumás csípőficam repositioja Traumás csípőficam rtg képe