Medical knowledge | Anaesthetics » A keringésmegállás és a CPR kórélettana

A keringésmegállás és a CPR kórélettana A no-flow, low-flow és re-flow Reperfúziós károsodás Mesterséges keringésfenntartás Diószeghy Csaba Hypoxiás sejtkárosodás Energiadeficit ¾ Ca-overload: „ mitokondrium-károsodás „ proteázok és foszfolipázok aktivációja „ ¾ Energiaigényes pumpák károsodása „ Na-K ATPáz működése sérül • Na-beáramlás - K-kiáramlás „ Na-H ATPáz sérül • intracelluláris acidosis fokozódik ¾ Ozmótikus gradiens felborul: „ oedema, membánok integritásának felbomlása 2 Reperfusio: az oxygénparadox Sejtpusztulás (%) idő (h) ISCHAEMIA REPERFUSION ISCHAEMIA D.Haerse és mtsai 3 Keringésmegállás - CPR „ A szövetek - sejtek perfúziója megszűnik hypoxiás sejtkárosodás „ egy ideíg reverzibilis „ majd irreverzibilis sejtkárosodás „ „ Resuscitatio: mesterséges keringésfenntartás hypoxiás sejtkárosodás „ reperfúziós sejtkárosodás „ „ no-flow Reperfúzió

reperfúziós sejtkárosodás „ regeneráció VAGY sejtpusztulás „ low-flow re-flow 4 Reperfúziós sejtkárosodás: „ Oxygén szabadgyökök képződése „ direkt sejtkárosító hatások „ membránkárosodás (lipidperoxidáció) „ láncreakció - további szabadgyökök képződése „ Mikrocirkuláció zavarai „ sludging „ koagulációs zavarok „ vazoplegia „ permeabilitás-növekedés 5 ANOXIA ATP AMP REPERFÚZÓ Oxigén ATP Ca2+ Na+ HX XO Na+ K+ Ca2+ Na+/Ca2+ Na+/H+ XD mitokondriális overload Proteázok Foszfolipázok PL ciklooxigenáz PG TXA2 Foszfolipázok O2- Enziminaktiváció SOD AA H2 O2 lipoxigenáz LT DNS destrukció OH- kataláz H2O Lipidperoxidáció LSZGY Low-flow állapot CPR alatt „ Agy: 50-90 % „ hypoxiás és reperfusios agykárosodás „ Szívizom: 5-50 % „ ritmuszavar „ Stunning (reperfúziós károsodás miatti reversibilis functio-csökkenés) „ necrosis „ Splanchnikus rendszer: 0-5 % „ postresuscitatios

syndroma: dysfunctio, auto- intoxicatio • pancreas: átmeneti inzulin secretio-csökkenés (!) • vese, máj: 30-60 perces meleg ischaemiát is tolerálhat 7 Klinikai jelentősége: „ A reanimatio ideje alatt a szervek károsodása elkerülhetetlen ¾ A jó CPR: GYORS, RÖVID, HATÁSOS „ A reanimatio után a szervek károsodása FELGYORSUL ¾ A közvetlen postresuscitatios időszak ellátása MEGHATÁROZZA a beteg sorsát: • NB: Postresuscitatios syndroma! 8 Mellkasi compressiok „ Hatásmechanizmus: szívpumpa „ mellkasi pumpa „ „ Hatékonysága: „ Coronaria: 20-50 % • de stenosis esetén progressiven csökkenő! • VF esetén subendocardialisan rosszabb! Agy: 50-90 % „ Visceralis szervek: 05% „ Siker kulcsa: • CoronPP > 25 Hgmm • Cerebralis PP > ? 9 Compressio hatékonysága 5:2 „ Döntő: a coronaria – perfusio „ Indítás – fenntartás ¾ Nem szakítható meg! 15:2 10