Medical knowledge | Radiology » Mellkas I. radiológia gyakorlat

Mellkas I. Radiológiai gyakorlat 2008-09. Mellkas rtg-indikációk  Szűrővizsgálat  Láz, légzési panaszok  Rendszerbetegség mellkasi manifesztációjának gyanúja  Műtét előtt (cardio-respiratorikus állapot)  Acut has  Centrális véna szúrása után (szövődmény kizárása)  Mellkasi trauma Negatív mellkasfelvétel postero-anterior és latero-lateralis A tüdőröntgenkép leírásának terminológiája  1. a típusos hílusok kalibereltérései       tágult, -vaskos híluserek (pulmonalis hypertonia) gracilis, hypoplasiás híluserek (cseppszív mellett látni gyakrabban) centroperifériás kaliberdiscrepancia (pangás) apicobasalis kaliberdiscrepancia (pangás) hílusasszimetria (féloldalán fekszik a frissen műtött beteg, féloldali tüdőoedema, postop monitoring; lymphoma; centrális tüdőcarcinoma) 2. vascularisatiós eltérések    hypervascularisatio hypovascularisatio (körülírt is

lehet, Westermark jel) avascularisalt területek (ptx, bulla) A tüdőröntgenkép leírásának terminológiája  3. „parenchymás” (interstitialis) vonalárnyékok  diffuz vagy körülírt hálózatos rajzolat (fibrosis)  hajszálvonalak és atelectásiás csíkok (rések-folyadékkal, Fleischner)  4. foltárnyékok  multiplex aprófoltok (diffúz), (tbc, coniosis)  szabálytalan és szabályos alakú foltárnyékok (tüdőgyulladás, tumor)  homály (oedema-perihilaris)  5. üregárnyékok (abscessus, tbc, necrotikus tumor)  6. transparentiaeltérések  csökkent transparentia (atelectasia, gyulladás, tumor, folyadék)  fokozott tansparentia (emphysema, ptx) levegő = transparentia szövet + folyadék bal oldali pleuritis exsudativa (+pneumonia) folyadék ? transparentia ? sikeres terápia után levegő ? transparentia ? Jobb oldalon ptx Negativ status légtartalom ? transparentia ? Jobb középső lebeny atelectasia

Emphysema lapos ívű rekesz levegő ? transparentia ? mély rekeszállás (11 borda) fokozott transparentia óriás bulla COPD-chronic obstructv pulmonary disease szövet, folyadék ? transparentia ? Pneumonia Tumor szövet ? transparentia ? szövet ? transparentia ? Pulmonalis metastasis Csúcsi tbc maradványai szövet ? transparentia ? felhúzott hilusi képletek=„gólyaláb” szövet, folyadék ? Tályog transparentia ? levegő-folyadék nívó füleskosár CT indikációk pulmonalis embolia klinikai gyanúja  mellkasfelvételen látott/sejtett elváltozás diffdg  rendszerbetegség mellkasi manifesztációjának gyanúja esetén amikor a mellkasröntgen nem mutat eltérést  ismert primer/secunder tüdőfolyamat kontrollja  interstitialis tüdőbetegségek esetén HRCT  mellkasi trauma (rövid idő alatt sokféle információ)  Primer tüdőtumor Spikulált kontúr (spiculum - dart vagy hasonló fegyver hegye)

Hilusi tumor Multiplex pulmonalis metastasis HRCT:lymphangitis carcinomatosa nehézlégzés pleurális jellegű melkasfájdalom Tüdőembólia Mrtg-gyakran normális köhögés leginkább az alsó lebenyek érintettek vérköpés legtöbbször multiplex fatalis PE (pulmonalis emboliák) 1/3-ban van csupán szimptómás mélyvénás thrombosis Különböző pathológiai elváltozások hasonló/azonos rtg/CT morfológiájúak lehetnek Nagy üregárnyékok  Tumoros folyamat centralis necrosissal  Elsajtosodó tbc-s folyamat  Abscessus  Aspergilloma Ugrás a következő differenciáldiagnosztikai problémához Aspergilloma Cavitáló tbc-s folyamat Necrotizáló tumor „füleskosár” abscessus Acut alveolaris infiltratio  Pneumonia  Aspiratio  Haemorrhagia  Pulmonalis oedema Ugrás a következő differenciáldiagnosztikai problémához Multilobaris jobb oldali pneumonia Multilobaris jobb oldali pneumonia és

pleurális folyadék A jobb középső és/vagy alsó lebeny a leggyakoribb lokalizáció Bal oldali és két oldali is előfordulhat, az aspirátum mennyiségétől és a beteg testhelyzetétől függően Aspiratios pneumonia Pulmonalis haemorrhagia Pillangó/denevérszárny Pulmonalis oedema Féloldali fedettség  Atelectasia  Hydrothorax  Pneumonia  Pulmonectomia Ugrás a következő differenciáldiagnosztikai problémához Jobb oldali atelectasia A középárnyékot „magára húzza” Jobb oldali hydrothorax A középárnyékot eltolja az ép oldal felé Pneumonia (lingulában) PA: szív lateralis kontúrja elmosodott (sziluett-jel) Solidum az üregárnyékban  Aspergilloma  Hydatid cysta  Carcinoma Ugrás az első interaktív esetismertetéshez Aspergilloma hydatid cysta széteső tumor Interaktív esetbemutatás 1. eset Beutaló szövege: depressziós epizód Kérés: mellkasfelvétel

Rákérdezésre: sikertelen subclavia szúrás történt, hasi status: ismert Hirschsprung betegség Pneumothorax Extrém tág vastagbélkacsok 2. eset Beutaló szövege: 60 éves rossz általános állapotú nőbeteg, időnként hányogat Kérés: mellkasfelvétel Kiegészítés: kontrasztanyagos nyelésröntgen vizsgálat Upside down gyomor 3.eset Beutaló: 50 éves dializált nőbeteg Iránydiagnózis: nincs kitöltve A beteg panaszt, kérdezésre sem említ a vizsgálat során Perihilaris tüdőoedema, dializált betegeknél típusos 4.eset - Trachea diszlokáció - Hiatus hernia - Inveterált humerus-törés Mit látsz ? 5. eset Előzmény: hirtelen kialakult légszomj, mellkasi fájdalom, köhögés, haemoptoe Mellkas röntgen felvétel: negatív. Mellkasi angio CT A pulmonális főágakban a kontrasztanyaggal kitöltött érlumenben thrombus okozta árnyékkiesés. 6. eset Előzmény: hasi CT történt vesetáji extrem fájdalom miatt. A tüdő alsó

fele is ábrázolódott a vizsgálat során. Jobb mellkasfélben 3 cm átmérőjű, szabálytalan alakú terime pleuraközelben. Vékonytűbiopsia Szövettan: laphám carcinoma egészséges tüdő dohányos 7. eset Előzmény: pancreatitis acuta szövődményeként kialakult septikus állapot. Műtét előtt mellkasfelvétel: jobb oldalon tályoggyanú CT kontrasztos: tályog a jobb tüdőben és pleurális folyadék mindkét oldalon