Értékelések
2010 · 104 oldal (28 MB)
magyar
34
2016. október 22.
Bejelentkezés szükséges
Beágyazás
Nincs még értékelés. Legyél Te az első!
Mit olvastak a többiek, ha ezzel végeztek?
Tartalmi kivonat
Vállsérülések és a humerus diaphysistöréseinek ellátása Urbán Ferenc A vállöv ízületei A vállízület vizsgálata Inspectio – szimmetria, deformitás Bryant Bryant--jel – az axillák magassága Calloway Calloway--teszt – a váll körfogat mérése AC ízületi deformitás Palpatio – nyomás érzékenység duzzanat folytonossághiány zongora billentyű érzés kvalitás Functio Anteflexio – 160 160--180o Retroflexio (extensio) – 4545-60o Abductio – 170 170--180o Adductio – 4545-75o Kirotatio – 8080-90o Berotatio – 6060-90o Aplay féle scratch test 1. 2. A sérült a feje mögött megérinti az ellenoldali scapula felső szélét – abductio és kirotatio A sérült a háta mögött megérinti a scapula apexet – adductio és berotatio Stabilitás vizsgálat Asztalfiók vagy translatios teszt – a kar rotatiojával ill. anélkül Apprehension test – 90o abductios és kirotált helyzetben luxatio, subluxatio,
défense Sulcus jel – a kar lehúzásakor Yergason féle biceps test Forszírozott könyök flexio és supinatio fájdalmat és/vagy súrlódást okoz a biceps barázdában ami tenosynovitis, subluxatio vagy instabilitás jele lehet Röntgen vizsgálat AP felvétel Oldal irányú Axillaris!!! Diagnosztika: ultrahang DEOEC Trauma Diagnosztika: MRI DEOEC Trauma Arthrographia Ma már nem alkalmazzuk Az ízületi tok és a rotator köpeny sérülése esetén a kontrasztanyag tócsát képez a subacromialis térben CT Műtéti tervezéshez Bizonytalan esetekben ill. összetett törések diagnosztikájában hasznos Arthroscopia Sajnos nálunk még a jövő! Sternoclavicularis ficam Konzervatív th. Operatív th. -periosteum-lebeny -palmaris vagy plantaris longus ín plastica Retrosternalis általában - operatív Pseudoluxatio AC ficamok Tossy-féle osztályozás I. Distorsio II. Sublux III. Lux Klinikai jelek
Zongorabillentyű tünet Tossy III. ficamok operatív kezelése Debreceni lemez Húzó hurok Dróttűzés 76 26 3 Clavicula vég resectio 6 Bosworth-csavar 1 DEOEC Trauma Szövődmények Debreceni lemez Inveterált Tossy III ficam Vállízületi vagy glenohumeralis ficamok Elülső ficamok (96 (96--97%) - Preglenoidalis - Subcoracoidealis - Subglenoidalis Hátsó ficam (3(3-4%) Ritka ficamok - Subclavicularis - Supracoracoidealis - Lucatio erecta - Intrathoracalis Glenohumeralis ficam Hill-Sachs laesio Luxatio erecta Alsó ficam Hátsó ficam V.L V.L--né 60 éves, temetőben megbotlott, elesett 23 Műtét 2 hónappal később 24 Impresszió kiemelés 25 A spongiózát előzetesen a cristából vettük 26 A kiemelt blokk alá behelyezzük a graftot 27 A blokk rögzítése KFI spongióza csavarokkal 28 A tub. minus reinszerciója intraosszeális varratokkal 29 Posztoperatív röntgenkontroll 30
Repozíció Artl Hippocrates Kocher Stimson Spaso GilchristGilchrist-kötés és sling vagy mitella Bankart laesio Instabilitás Acut Unidirectionalis Habitualis ficam Chronicus Multidirectionalis Recidív ficam Operatív technikák Bankart Bankart--műtét Arthroscopos Feltárásos Bristow Bristow--Laterjet McLaughlin McLaughlin--plasztika (hátsó instabilitás) Weber osteotomia, PuttiPutti-Platt műtét stb. BristowBristow-operatio 1. BristowBristow-operatio 2. BristowBristow-operatio 3. BristowBristow-operatio 4. Hátsó instabilitás ellátása A spina scapulaeból vett blokkal Rotator köpeny M. supraspinatus M. infraspinatus M. teres minor M. subscapularis Acut – traumás rupt. Chronic - degeneratív Impingement syndroma Impingement syndroma és rotator köpeny szakadás Diagnosztika: 2 irányú rtg Ultrahang MRI Lidocain Lidocain--test Feltárás a deltaizom elülső és középső hasának
határán Rockwood Acromioplastica Neer Acut ROK szakadás ellátása direkt varrattal Op. Sonographia Rotator reinsertio MitekMitek-horgonnyal Utókezelés 2 hét innervatio 3. héttől anteflexio 7. héttől aktív torna Arthroscopos technika Claviculavég resectio Acromioplastica Biceps tenotomia Labrum refixatio (Bankart műtét) ROK refixatio Biceps hosszúfej ín ruptura Kulcslyuk Kulcslyuk-plasztika vagy a rövid fejhez varrás Nem anatómiai rekonstrukció A vállöv csontsérülései Clavicula törések Allman I – középső harmad Allman II - distalis harmad Allman III - medialis harmad Clavicula diaphysisdiaphysis-fractura Allman I Konzervatív kezelés Műtéti indikációk A váll megrövidülése Törtdarabok nagy dislocatioja Társult érér-, idegsérülés Nyílt törés Műtéti technika MIPO ORIF Lemezes OS Titanium Elastic Nail (TEN) Diameter 2.0 mm light –
blue 2.5 mm green 3.0 mm gold 3.5 mm blue Color coded 4.0 mm purple Length 440mm, to be cut intraintraoperatively Material Titan TEN Röntgen képek TEN Fedett Percutan vagy nyílt repositio Utókezelés Gilchrist vagy sling sebgyógyulásig Clavicula pars acromialis törés Konzervatív Stabil törések Operatív AC ízületet áthidalva ÚJ!!! Szögstabil lemezes OS Proximalis humerus törés (4(45%) Codman Neer I-VI Konzervatív kezelés Déssault – kötés csak elsősegély! Légzésdepressio Légzésdepressio!! Konzervatív kezelés GilchristGilchrist-kötés vagy mitella, mitella, sling Korai funkcionális kezelés - Elmozdulás nélküli fx - Idős beteg A funkció fontosabb az anatómiai helyreállításnál Kirschner drót Gyermekeknél ma is!!! Semi rigid rögzítés H.Resch-Der Unfallchirurg 8.2003 Helix Menetes drót Menetes drótos OS A drótok eltávolítása Abszolút
stabil rögzítés PHILOS Támasztó lemez Specialis megoldás PHILOS lemez Minimál invazív stabil OS PHN Proximal humeral nail NégyNégy-rész rész-törés Vállprotézis beültetése Rotator defectus Reverz prothesis 67 éves férfisérült Személygépkocsi gázolta el Fedett darabos törés Spina scapulae törés Fract Fract. costarum V-VI l.d l.d 11.C3 Tuberculum majus törés Húzó hurok Csavaros OS Scapula törés 1 % of all fx Stabil & instabil fx Kezelés Döntően konzervatív Műtéti indikáció: Instabilitás A vállöv jelentős rövidülése Ízületi inkongruencia Nyúlványtörések Feltárás CAVE: N.AXILLARIS! Cél Humerus diaphysistörések Mechanizmus Direkt Indirekt Nyílt Zárt A nervus radialis működését ellenőrizni és dokumentálni!!! Konzervatív kezelés Böhler „nyolcas” gipszkötés Abdukciós törzs törzs-kar gipszkötés
Hosszú ferde és spiráltörések ellátására Hanging cast Vállsapkás U-sínes Gilchrist Gilchristkötés A callusképződés megindulása után Brace Gipszrögzítés 1. 2. ? 3. Műtéti kezelés Intramedulláris Extramedulláris Velőűrsínezés Lemezes OS TEN MarchettiMarchetti-Vicenzi szegezés Hackettal szegezés Velőűrszegezés - Széles vagy keskeny DC lemez - LCP Velőűrsínezés Velőűrszegezés Retrograd Anterograd Lemezes OS Nervus radialis sérülés ellátása suralis kábeltransplantatioval
défense Sulcus jel – a kar lehúzásakor Yergason féle biceps test Forszírozott könyök flexio és supinatio fájdalmat és/vagy súrlódást okoz a biceps barázdában ami tenosynovitis, subluxatio vagy instabilitás jele lehet Röntgen vizsgálat AP felvétel Oldal irányú Axillaris!!! Diagnosztika: ultrahang DEOEC Trauma Diagnosztika: MRI DEOEC Trauma Arthrographia Ma már nem alkalmazzuk Az ízületi tok és a rotator köpeny sérülése esetén a kontrasztanyag tócsát képez a subacromialis térben CT Műtéti tervezéshez Bizonytalan esetekben ill. összetett törések diagnosztikájában hasznos Arthroscopia Sajnos nálunk még a jövő! Sternoclavicularis ficam Konzervatív th. Operatív th. -periosteum-lebeny -palmaris vagy plantaris longus ín plastica Retrosternalis általában - operatív Pseudoluxatio AC ficamok Tossy-féle osztályozás I. Distorsio II. Sublux III. Lux Klinikai jelek
Zongorabillentyű tünet Tossy III. ficamok operatív kezelése Debreceni lemez Húzó hurok Dróttűzés 76 26 3 Clavicula vég resectio 6 Bosworth-csavar 1 DEOEC Trauma Szövődmények Debreceni lemez Inveterált Tossy III ficam Vállízületi vagy glenohumeralis ficamok Elülső ficamok (96 (96--97%) - Preglenoidalis - Subcoracoidealis - Subglenoidalis Hátsó ficam (3(3-4%) Ritka ficamok - Subclavicularis - Supracoracoidealis - Lucatio erecta - Intrathoracalis Glenohumeralis ficam Hill-Sachs laesio Luxatio erecta Alsó ficam Hátsó ficam V.L V.L--né 60 éves, temetőben megbotlott, elesett 23 Műtét 2 hónappal később 24 Impresszió kiemelés 25 A spongiózát előzetesen a cristából vettük 26 A kiemelt blokk alá behelyezzük a graftot 27 A blokk rögzítése KFI spongióza csavarokkal 28 A tub. minus reinszerciója intraosszeális varratokkal 29 Posztoperatív röntgenkontroll 30
Repozíció Artl Hippocrates Kocher Stimson Spaso GilchristGilchrist-kötés és sling vagy mitella Bankart laesio Instabilitás Acut Unidirectionalis Habitualis ficam Chronicus Multidirectionalis Recidív ficam Operatív technikák Bankart Bankart--műtét Arthroscopos Feltárásos Bristow Bristow--Laterjet McLaughlin McLaughlin--plasztika (hátsó instabilitás) Weber osteotomia, PuttiPutti-Platt műtét stb. BristowBristow-operatio 1. BristowBristow-operatio 2. BristowBristow-operatio 3. BristowBristow-operatio 4. Hátsó instabilitás ellátása A spina scapulaeból vett blokkal Rotator köpeny M. supraspinatus M. infraspinatus M. teres minor M. subscapularis Acut – traumás rupt. Chronic - degeneratív Impingement syndroma Impingement syndroma és rotator köpeny szakadás Diagnosztika: 2 irányú rtg Ultrahang MRI Lidocain Lidocain--test Feltárás a deltaizom elülső és középső hasának
határán Rockwood Acromioplastica Neer Acut ROK szakadás ellátása direkt varrattal Op. Sonographia Rotator reinsertio MitekMitek-horgonnyal Utókezelés 2 hét innervatio 3. héttől anteflexio 7. héttől aktív torna Arthroscopos technika Claviculavég resectio Acromioplastica Biceps tenotomia Labrum refixatio (Bankart műtét) ROK refixatio Biceps hosszúfej ín ruptura Kulcslyuk Kulcslyuk-plasztika vagy a rövid fejhez varrás Nem anatómiai rekonstrukció A vállöv csontsérülései Clavicula törések Allman I – középső harmad Allman II - distalis harmad Allman III - medialis harmad Clavicula diaphysisdiaphysis-fractura Allman I Konzervatív kezelés Műtéti indikációk A váll megrövidülése Törtdarabok nagy dislocatioja Társult érér-, idegsérülés Nyílt törés Műtéti technika MIPO ORIF Lemezes OS Titanium Elastic Nail (TEN) Diameter 2.0 mm light –
blue 2.5 mm green 3.0 mm gold 3.5 mm blue Color coded 4.0 mm purple Length 440mm, to be cut intraintraoperatively Material Titan TEN Röntgen képek TEN Fedett Percutan vagy nyílt repositio Utókezelés Gilchrist vagy sling sebgyógyulásig Clavicula pars acromialis törés Konzervatív Stabil törések Operatív AC ízületet áthidalva ÚJ!!! Szögstabil lemezes OS Proximalis humerus törés (4(45%) Codman Neer I-VI Konzervatív kezelés Déssault – kötés csak elsősegély! Légzésdepressio Légzésdepressio!! Konzervatív kezelés GilchristGilchrist-kötés vagy mitella, mitella, sling Korai funkcionális kezelés - Elmozdulás nélküli fx - Idős beteg A funkció fontosabb az anatómiai helyreállításnál Kirschner drót Gyermekeknél ma is!!! Semi rigid rögzítés H.Resch-Der Unfallchirurg 8.2003 Helix Menetes drót Menetes drótos OS A drótok eltávolítása Abszolút
stabil rögzítés PHILOS Támasztó lemez Specialis megoldás PHILOS lemez Minimál invazív stabil OS PHN Proximal humeral nail NégyNégy-rész rész-törés Vállprotézis beültetése Rotator defectus Reverz prothesis 67 éves férfisérült Személygépkocsi gázolta el Fedett darabos törés Spina scapulae törés Fract Fract. costarum V-VI l.d l.d 11.C3 Tuberculum majus törés Húzó hurok Csavaros OS Scapula törés 1 % of all fx Stabil & instabil fx Kezelés Döntően konzervatív Műtéti indikáció: Instabilitás A vállöv jelentős rövidülése Ízületi inkongruencia Nyúlványtörések Feltárás CAVE: N.AXILLARIS! Cél Humerus diaphysistörések Mechanizmus Direkt Indirekt Nyílt Zárt A nervus radialis működését ellenőrizni és dokumentálni!!! Konzervatív kezelés Böhler „nyolcas” gipszkötés Abdukciós törzs törzs-kar gipszkötés
Hosszú ferde és spiráltörések ellátására Hanging cast Vállsapkás U-sínes Gilchrist Gilchristkötés A callusképződés megindulása után Brace Gipszrögzítés 1. 2. ? 3. Műtéti kezelés Intramedulláris Extramedulláris Velőűrsínezés Lemezes OS TEN MarchettiMarchetti-Vicenzi szegezés Hackettal szegezés Velőűrszegezés - Széles vagy keskeny DC lemez - LCP Velőűrsínezés Velőűrszegezés Retrograd Anterograd Lemezes OS Nervus radialis sérülés ellátása suralis kábeltransplantatioval
Budapesten született 1912. május 9-én. Apja belügyminisztériumi titkár, császári és királyi kamarás, akit másfél éves korában elveszített.1923-26-ban a kőszegi katonai alreáliskola, 1926-29-ben a budai katonai főreáliskola hallgatója. A katonaiskola műveiben magánmitológiájának meghatározó színhelye. Érettségi után beiratkozott a budapesti egyetem matematika-
