Medical knowledge | Traumatology » Dr Bodzay Tamás - Csípőtáji törések. Femur diaphysis törések kezelése

Csípőtáji törések. Femur diaphysis törések kezelése Dr Bodzay Tamás Combfejtörések-Pipkin beosztás • I. típus: törés a fovea centralistól distalisan • II. típus: törés a fovea centralistól proximalisan Combfejtörések-Pipkin beosztás • III. típus: I v II típus+ combnyaktörés • IV. típus: I v II típus+ acetabulumtörés Combfejtörések- kezelés • I. típus : excisio vagy stabilizálás csavarokkal • II. típus: fiatal sérült- nyílt repozíció és csavaros osteosynthesis; idős sérültarthroplastica • III. típus: ua mint II típusnál • IV. típus: fiatal sérült- nyílt repozíció és osteosynthesis a prox. femuron és acetabulumon; idős sérültkonz. kezelés, később arthroplastica • ≈ 15000 csípőtáji törés/ év • Átlagéletkor: 78 év • 40% combnyaktörés • 60% pertrochanter törés A csípőtáji törések klinikai tünetei • abductio • kirotatio • rövidülés A combfej

vérellátása Ízületi tok Ligamentum teres a. circumflexa fem med a. obturatoria a. femoralis a. circumflexa femlat a. fem profunda aa. cervicalis ascendens retinacularis arteriák aa. cervicalis ascendens extracapsularis arterias gyűrű subsynovialis intracapsularis arterias gyűrű Comnyaktörés- keringészavar • 6 órás ischaemia- osteonecrosis=> 6 órán belüli repozíció- műtét az ideális • 24 órán túli műtéteknél a postop. szövődmények aránya lényegesen magasabb Combnyaktörések beosztása- Müller-AO B1 subcapitalis combnyaktörés, mérsékelt valgus dislocatio B2 transcervicalis combnyaktörés B3 subcapitalis cobnyaktörés, varus dislocatio Combnyaktörések beosztása- Garden G1: incomplet, beékelt valgus dislocatio G2: nem dislocalt G3: incomplet varus dislocatio G4: complet varus dislocatio ° Combnyaktörések beosztása-Pauwels a törési sík és a vízszintes közötti szög < 30°: P-I. a törési sík

és a vízszintes közötti szög 30°- 50° : P-II. a törési sík és a vízszintes közötti szög >50°: P-III. A combnyaktörések kezeléseosteosynthesis • Garden I-II. (stabil) törés: két kanülált csavar • Garden III-IV. (instabil) törés: két kanülált csavar+ stabilitásfokozó kislemez 3 pontos megtámaszkodás Garden I. törés- kanülált csavaros rögzítés Garden III. törés- kanülált csavaros és kislemezes rögzítés A combnyaktörések kezelésearthroplastica • • • • Garden-IV; subcapitalis törés A sérülés és ellátás közötti idő> 48 óra Reponálhatatlan törés Pathologiás combnyaktörés Arthroplastica hemiarthroplastica: életkor > 80 év total csípőprotézis: életkor< 80 év Pertrochanter törések beosztásaMüller- AO • A-1 Pertrochanter-egyszerű • A-1.1 Laterobasalis • A-1.2 Pertrochanter • A-1.3 Trochanterodiaphysealis Pertrochanter törések beosztásaMüller- AO

• A-2 Pertrochantertöbbszörös • A-2.1 Egy kitört darab • A-2.2 Két kitört darab • A-2.3 Több mint két kitört darab Pertrochanter törések beosztásaMüller- AO • A-3 Intertrochanter • A-3.1 Revers, egyszerű • A-3.2 Intertrochanter • A-3.3 Kitört medialis fallal Implantátumok- pertrochanter törés AO 31-A1(stabil pertochanter törés): DHS AO 31-A2: Fi- szeg AO 31-A2: PFNA- szeg AO 31-A3: DCS AO 31-A3: Fi- szeg Femur diaphysistörések beosztásaMüller- AO A1 A2 A3 B1 B2 B3 C1 C2 C3 Vérveszteség 1000-1500 ml Konzervatív kezelés Műtéti kezelés • Velőűrszegezés • Lemezes rögzítés • Fixateur externe Velőűrszegezés • Biomechanica • Biologia A velőűrszegezés előnyei • • • • • Fedett technika Korai mobilizálhatóság Jó terhelhetőség Alacsony szeptikus ráta Gyors csontos consolidatio Felfúrás • Fém-csont kontaktus: relatív stabil • Felfúrás:

megnövelt fémcsont kontaktus = fokozott stabilitás • Indikáció: fx. a 3-4-5/7ben Reteszelés • Reteszelés: fokozott rotációs stabilitás • Indikáció: fx. a 2-3-4-56/7-ben Felfúrás nélküli reteszelt velőűrszegezés • Felfúrás: intramedullaris nyomásnövekedés (1969 Lilienström) • Csontvelőembolizáció (1989 Wenda) • Károsodó tüdőfunkció (1997 Pape) Indikáció: mellkas/koponya sérülés+ fx. a 3-4-5/7-ben Koponyasérült politraumatizált ( ISS 42) femurtörése Törésrögzítés felfúrás nélküli velőűrszeggel Lemezes rögzítés • Intraartikuláris és diaphysis törés • Compartement szindróma Lemezes rögzítés • Érsérülés • Korábban behelyezett implantátum Korábbi pertochanter törés után supracondylaer femurtörés Fixateur externe • III. fokban nyílt femurtörések • Szeptikus szövődmények • Femurtörés+ politrauma (ISS > 40) Implantátumválasztás •

Mono/multitrauma: felfúrásos velőűrszeg reteszeléssel • Politrauma: ISS < 40 – felfúrás nélküli velőűrszeg; ISS > 40 vagy koponya/mellkas sérülés- FE. • Intraarticularis és diaphysis fx, compartement szindróma, érsérülés, korábban behelyezett implantátum- lemez