Medical knowledge | Traumatology » Dr Bodzay Tamás - Medence és acetabulum-sérülések, traumás csípőficam

Medence és acetabulumsérülések, traumás csípőficam Dr Bodzay Tamás Medence anatomia A csont-szalagos medence funkciójastatikus -teherviselés - hasi-kismedencei strukturák védelme A csont-szalagos medence funkciójadinamikus Sérülésmechanizmus • • • Magasból esés Összenyomatás Közlekedési baleset Nagy energiájú trauma Vérveszteség 1500 – 2000 ml (shock) - törési felszínek: 70 % - vénás plexus: 20 % - artériás vérzés: 10% Társsérülések - urethra - húgyhólyag(extra- intraperitonealis) - rectum Beosztás - Sérülés helye szerint- anatomiai - Instabilitás (Tile-AO) - Erőbehatás iránya (Young-Burgess) Sérülés helye szerint- anatomiai - symphyseolysis - szemérem-ülőcsont fx. - acetabulum fx. - transiliacalis fx. - SI-lysis - sacrum fx Instabilitás: A-stabil fiatalok: sportsérülés/ izomtapadás/ idősek: elesés Instabilitás: B-rotációban instabil B 1: kirotáció- open book B 2:

berotáció Symphysis kinyílik /3-6 cm/ Symphysis v. szeméremcsont Hátsó ventralis szalagok sérülnek, zömül Hátsó dorsalis szalagok épek(maradhatnak) Hátsó ventralis szalagok épek (maradhatnak) Hátsó dorsalis szalagok sérülnek Instabilitás: C-rotációban és vertikalisan instabil Erőbehatás iránya • AP kompresszió (B1) • Lateralis kompresszió (B2) • Vertical shear (C) Medencesérülések • A sérülések 3 %-a • Politraumatizáltak 25%ában • Mortalitás:16% • Mortalitás hemodinamicai instabilitás mellett: 30% • Mortalitás nyílt medencesérülésnél:55% Diagnosztika- fizikális vizsgálat 1x!! Diagnosztika- RTG Inlet-outlet felvétel(Pennal 1961) Medence instabilitás rtg jelei Diagnosztika- CT - hátsó gyűrűsérülés - acetabulumtörés - műtéti tervezés - kismedencei lágyrészsérülés KEZELÉS Stabil sérülés= konzervatív terápia Instabilitás= műtéti indikáció INSTABILITÁS -

(bio)mechanikai - HEMODINAMIKAI !! (vérvesztés:1500 – 2000 ml ;shock) Instabil hemodinamika+ instabil medencesérülés: sürgősségi rögzítés Definitív ellátás- symphyseolysis: lemezes rögzítés Definitív ellátás- transiliacalis fx.: lemezes rögzítés Definitív ellátás- SI lysis: lemezes vagy iliosacralis csavaros rögzítés Definitív ellátás- sacrum fx: Műszerfalsérülés- dashboard injury ? Dashboard injury • acetabulum fx. • traumás csípőluxatio • combfej fx. • combnyak fx. • femur diaphysis fx. • femur distalis fx. • patella fx. • PCL szakadás • tibiafej fx. Acetabulumtörések Beosztás • I- hátsó típus: fal, collumna, fal+ collumna, • II- elülős típus:fal, collumna, fal+ collumna, • III- kombinált típus: transversalis, T, mindkét collumna Diagnosztika- RTG • AP felvétel • Ala felvétel • Obturator felvétel AP felvétel Ala felvétel Obturator felvétel

Diagnosztika- CT Műtéti kezelés- feltárások Műtéti kezelés- csavaros rögzítés Műtéti kezelés- lemezes rögzítés Traumás csípőficam • Nagy erőbehatás • Fiatal sérült Traumás csípőficam- beosztás • Hátsó típus (tiszta v. acetabulum fx.) • berotált, flectált végtag Traumás csípőficam- beosztás • Centrális dislocatio (+ acetabulum fx.) Traumás csípőficam- beosztás • Elülső típus (ritka) • kirotált végtag Traumás csípőficam-kezelés • Fedett repositio • RTG és CT kontroll • Csontsérülés+: műtéti kezelés • Csontsérülés -: konzervatív terápia