Egészségügy | Betegségek » Szerzett szívbetegségek

Szerzett szívbetegségek  Cardiomyopathiák – szívizom elfajulás  Hypertrophiás  Dylatativ  Myocarditis  Cytostaticus kezelés kardiotoxikus hatása  Rheumás láz  Kawasaki betegség Cardiomyopathiák típusai Dylatativ vagy congestiv cardiomyopathia  Kamrák dylatáltak, nem képesek hatékony kontrkcióra.  Szívelégtelenség alakul ki.  Oka multifaktoriális, lehet előzetes myocarditis, carnitin  vagy szelénium hiány, de öröklődő anyagcsere betegség is okozhatja. A congestiv cardiomyopathia tünetei Általában lassan fejlődnek ki, de akár egy banális hurut kapcsán hirtelen decompensalódhat.  Gyengeség, bágyadtság, súlystagnálás, étvágytalanság, izzadékonyság és a nagyvérköri elégtelenség egyéb tünetei.  Dyspnoe, tachypnoe, tachycardia esetleg arithmiás szívműködés, ingervezetési, ingerképzési zavarok.  Rtg: cardiomegália, tüdő pangás  UH: Tágult, rosszul kontraháló

szívizomzat  A congestiv cardiomyopathia therapiája Csak javítják az életminőséget, nem gyógyítható, csak szívátültetéssel.  Keringő volumen csökkentése diureticummal (Pl: Furosemid)  A perifériás ellenállás csökkentése vasodylatatorral (Pl:Tensiomin)  A szív munkájának erősítése pozitív inotrop szerekkel (Pl: Digoxin)  Thrombosis veszély miatt syst. Anticoaguláns kezelés (Syncumar)  Hypertrophiás cardiomyopathia      A kamrafalak jelentős hypertrophiája – koncentrikus vagy aszimmetrikus septum hypertrophia Fokozott contractilitás, DE a diastoles telődés gátolt  tüdő pangás. Kamasz korban gyakoribb. 30%-ban családi halmozódás – egyes esetekben autosom domináns öröklődés. Diabeteses anyák újszülöttjeinél gyakori – visszafejlődik. Hypertrophiás cardiomyopathia tünetei Gyakran tünetmentes, csak a szívzörej miatt kerül orvoshoz.  Gyengeség, fáradtság, terhelési dyspnoe,

palpitáció, angina pectoris, syncope  Rtg: golyó alakú szív  ECHO: Hypertrophia, septum assimetricus megvastagodása  Fokozott arithmia veszély  Hirtelen halál!!! – hirtelen erős terhelésre  Hypertrophiás cardiomyopathia prognosisa, kezelése  Prognosis megjósolhatatlan. Lehet évekig tünetmentes Chr. Pangásos szívelégtelenség Hirtelen halál  Therapia Béta blokkolók Fizikai aktivitás megszorítása – hirtelen erős megeröltetés TILOS! Digitálisz TILOS! Myocarditis A szívizom gyulladásos megbetegedése  Kórokozók   Vírusok: Coxackie A és B, echo, polio, mumps, kanyaró, parainfluenza, Ebstein Barr, HIV  Rickettsiák, baktériumok, paraziták, gombák Gyulladásos infiltráció, sejtnecrosis, fibrosis alakul ki  Chronikusba mehet át, és dilatatív cardiomyopathia lehet a végeredmény   Anamnesisben gyakran infectió Myocarditis A myocarditis prognosisa, kezelése A legsúlyosabb

formák 1 héten belül halállal járhatnak  Enyhe forma maradvány nélkül gyógyul  Átmehet chronikus formába, dilatativ cardiomyopathiába (DCM).  Therapia:   Supportiv – keringés támogatás mint DCM  Kortikoszteroid  Nagy dózisú gamma globulin  Diff. dg: DCM nehéz! Cytostaticus kezelés kardiotoxikus hatása Anthracyclinek – leghatásosabb cytostaticus szerek közé tartoznak (Pl: ALL th.)  Kardiotoxikus hatásuk van bizonyos dózis felett  Átmeneti akut toxicitás – tachycardia, pericardialis folyadék reversibilis  Késői krónikus forma – akár 15 évvel a kezelés után congestiv cardiomyopathia képében – irreversibilis  Megelőzés – cardioprotectiv szerek, cytostaticus kezelés alatt folyamatos ECHO kontroll!  Rheumás láz Rheumás carditis Pancarditist okozhat – aorta és mittralis billentyű károsodik leggyakrabban  Stenosis, insuff  Meszesedik  Nagyon ritka ma  Kawasaki betegség

 Ismeretlen eredetű, magas lázzal járó betegség  Főleg 4-5 év alatt  Sokszervi vasculitis  Halálos is lehet  Klinikai tünetek alapján lehet diagnosztizálni  Amerikában a leggyakoribb szerzett vitium Kawasaki betegség akut stádium Első 10 nap Láz + 4 major tünet a hatból  Kétoldali kötőhártya belövelltség váladék nélkül  Száj, garat nyálkahártyaelváltozások  Kezek, lábak elváltozása – pír, oedema  Polymorph exanthema  Nyaki nyirokcsomó megnagyobbodás > 1,5 cm  Mással nem magyarázható betegség Kawasaki betegség akut stádium Minor tünetek Idegrendszeri tünetek – irritabilitás letargia, meningitis, facialis pareses, végtag bénulás  Húgyúti tünetek - proteinuria, steril pyuria, urethritis       Légzőszervi tünetek – köhögés, nátha Gastrointestinalis tünetek – colica abdominalis, hányás, hasmenés, paral. Ileus Fájdalmas izületi gyulladás

Bőrelváltozások – pustulák Iridocyclitis Kawasaki betegség subacut stadium 11-25. nap Ujjbegyhámlás  Cardiovascularis elváltozások – ettől függ a prognózis!!! 3  Thrombocitosis (0,6-1 M/mm )  We , leucocytosis, hypalbuminaemia  Szívritmuszavarok Normálisnak tekinthető szívfrekvencia határok  Koraszülött:  Érett újszülött:  Csecsemő:  Gyermek 1-3 év   3-12 év >12 év 100-185/min 90-180/min 110-185/min 90-152/min 72/65 –138/120/min 62-120/min Sinus bradicardia  Sportoló  Lehűlés  Súlyos hypoxia  Intracraniális nyomásfokozódás  Hypothyreosis Sinus tachycardia  Izgalom, félelem  Anaemia  Láz  Hyperthyreosis  Munkavégzés  hypoxia Sinus arithmia – légzési aritmia Belégzésnél szaporább, kilégzéskor lassúbb. Gyermekkorban fiziológiás. Extrasystolek Supraventricularis tachycardia Ventr. Tachy Frekvencia: 120-200/min  Pitvar és kamra

aszinkron működik  Gyors decompensatio – cardioversio indokolt  Ingerületvezetési zavarok Elsőfokú Atrio-ventricularis blokk Megnyúlt PQ távolság azaz pitvar – kamrai átvezetés Másodfokú A-V blokk Wenchkebach vagy Mobitz 1 tipus PQ egyre nyúlik, majd egy QRS kimarad Harmadfokú A-V blokk Teljes pitvar – kamrai Disszociáció Védőoltások  Mint egészséges, sőt még fontosabb!  Műtét előtt 4 héttel ne kapjon élő kórokozót tartalmazó oltást!  Műtét előtt 2 héttel ne kapjon más oltást sem!  Cyanotikus vitiumosoknál láz esetén folyadékbevitelre nagyon ügyelni! Szívbeteg gyermekkel kapcsolatos Védőnői teendők  Elsődleges prevenció Praeconceptionalis gondozás Pozitív családtervezés Szívbeteget követő gyermek Másodlagos prevenció – saját otthoni környezetében figyelheti meg a gyermeket Tünetek korai felismerése – néhány esetben akár diagnosis (co. Aortae, ao Sten, ductus

botalli pers. A beteg gyermek folyamatos észlelése Súly-, hosszfejlődés Fizikai erő (evés, sírás, játék, székelés !) Légzés (tachypnoe, dyspnoe, hurutok, infectiók) Bőrszín (sápadt, szürkés,cyanotikus) Izzadékonyság Nagyvérköri pangás részjelenségei (oedema, hepato-splenomegalia, ascites) Szövődmények észlelése (pneumonia, endocarditis, idegrendszeri szövődmények)   Gyógyszerszedés – szedi-e, van-e elég? Életmódbeli megszorítások (szükséges-e, milyen jellegű – szakorvossal konzultálva !!!)       Még várható beavatkozások, prognosis Endocarditis prophylaxis Életvezetési tanácsok (öltöztetés, táplálás, folyadékbevitel, pályaválasztás) Szülők felvilágosítása az igényelhető szociális juttatásokról Családgondozás A beteg gyermek és családjának közösségbe illesztése Szívbeteg gyermeket sürgősen gondozóba küldeni, ha: Első alkalommal cyanotikus

 Pangásos keringési elégtelenség  Gyakori pneumonia, ismeretlen eredetű láz  Jelentős fejlődésbeni elmaradás  Súlyos kardiológiai tünet 